前牙斷裂不一定要拔牙——一個讓我印象深刻的前牙重建案例

很多人第一次來診間，開口第一句話是：「醫師，我這顆牙是不是只能拔掉？」

我能理解那種心情。前牙斷裂，尤其斷到跟牙肉差不多齊平的時候，直覺上就覺得沒救了。但其實，能不能留，不是看「斷了多深」，而是要完整評估之後才能下結論。

今天想跟你分享一個讓我印象深刻的案例。

第一次見到她的樣子

她走進診間的時候，幾乎沒有笑容。

不是不友善，是刻意的——用嘴巴微微抿著，說話的時候也盡量不讓嘴唇分開太多。後來我才知道，她已經這樣過了好幾個月。前牙斷裂之後，她幾乎不敢開口笑，連跟同事說話都會側過身子，深怕別人看見。

她拿著之前在其他診所拍的 X 光片來找我，說已經被建議拔牙，但她還是想再問看看。

我請她先坐下，把狀況從頭跟我說一遍。

那顆上前牙確實斷得很深，從外面看幾乎只剩牙根，舊的根管治療也做過了，但 X 光顯示根尖有暗影——代表根尖有發炎病灶，舊的根管治療品質不夠理想，細菌還在裡面悶著。

但我沒有馬上說能不能留。

因為還有一個關鍵要確認：牙根夠不夠長？

前牙斷到這種程度，能不能做假牙重建，取決於「牙根在骨頭裡還有多少結構可以利用」。如果根太短，就算做了假牙，長期下來也會不穩，最終還是得拔。但如果根夠長，就有機會透過一個手術——牙冠增長術——把埋在牙肉下的牙根結構往外露出來，讓假牙有足夠的支撐。

這位病人的牙根，量起來還蠻長的。

我心裡有了方向。

在評估的過程中，我注意到她微笑的時候，牙齦露出的比例偏多——這在專業上叫做「露齦笑」，笑起來牙肉佔的畫面比例太高，視覺上會顯得不太協調。

一般來說，這是兩個獨立的問題：前牙斷裂是一件事，露齦笑是另一件事。但這個案例有個很有趣的地方——牙冠增長術本來就是要把牙肉往上調整，讓牙根露出來，這個動作同時也會改變牙齦的位置，剛好可以一起解決她露齦笑的問題。

一個手術，兩個問題一起處理。

這就是我說的，評估要完整——不是只看眼前這個問題，而是把整體都考慮進去，才能幫病人找到最有效率的方式。

確認方向之後，我跟她詳細說明了整個流程：

第一步：顯微根管再治療

舊的根管治療有根尖病灶，這個不處理，之後做的假牙就是蓋在一個有感染的地基上，遲早會出問題。所以第一步要先在顯微鏡下把舊的根管重新清理、消毒、填充，確認根尖的炎症受到控制。

顯微鏡的意義在這裡非常明顯——根管是非常細小的空間，用肉眼操作，很多細節根本看不清楚，消毒清潔的品質自然打折。顯微放大之後，才能真正把死角都處理乾淨。

第二步：牙冠增長術

根管治療完成、確認恢復穩定之後，進行牙冠增長術。這個手術的目的是修整牙齦和骨頭的位置，把原本藏在牙肉下的牙根結構往外露出來，讓後續的假牙製作有足夠的支撐高度，同時降低她笑起來牙齦外露的比例。

第三步：纖維釘柱＋全瓷冠重建

等牙冠增長術的傷口穩定癒合之後，在牙根裡置入纖維釘柱——這個東西的功能有點像鋼筋，幫助把力量均勻分散在牙根上，避免假牙的咬合力直接壓在脆弱的地方。最後再製作全瓷冠，把整顆牙的外觀和功能完整重建起來。

整個療程走完，前後花了幾個月。

我記得她最後一次回診複查的時候，一進診間就笑著跟助理打招呼——不是那種刻意抿著嘴的微笑，是自然地、嘴角開開的那種。

她自己說，感覺整個人的狀態都不一樣了。以前不敢開口，現在反而覺得笑起來比以前更好看。

這句話對我來說，是比任何數據都有意義的回饋。

這個案例讓我想到一件事：很多被建議拔牙的前牙，其實在完整評估之後，是有機會保留的。

我不是說拔牙一定是錯的——有些情況就是真的沒辦法留，強留下來反而會造成更多問題。但「沒辦法留」這個結論，應該是在仔細評估之後得出的，而不是看一眼就決定的。

能留下來的牙，我想盡力留住。這是我每次面對這類案例時，心裡一直在想的事。

如果你也有類似的狀況，或是曾經被建議拔牙但還沒有做決定，歡迎來門診讓我評估看看。有時候，還有機會。

魏偉昕醫師｜牙體復形科專科醫師 臺大醫院牙體復形美容牙科兼任主治醫師 現任雅毓牙醫診所院長